19日,一条“幼儿园老师罚男童喝水致肾积水”的新闻吸引了众多网友的关注。据媒体报道,武汉一5岁男童因吃饭时嬉闹,被教师罚喝20多杯水,家长称,喝到第10杯水时,孩子说喝不下了,老师依然要他喝,导致肾积水,经手术至今未愈。而园方则称,孩子只喝了3杯牛奶、10次水(每次不超过30毫升),且过量饮水不会导致肾积水,目前涉事教师已离岗。
小孩子水喝多了也会引起肾积水?泌尿外科副主任医师王德娟指出,大部分小儿肾积水是由于先天输尿管异常导致,比如常见的输尿管上端狭窄导致尿液积蓄在肾盂,一般情况下,饮水不会直接导致小儿肾积水的发生,但可能诱发或加重病情。
80%小儿肾积水“凶手”——肾盂输尿管连接处梗阻
小儿的输尿管很细,上端与肾盂相连,下端连接膀胱和尿道,输尿管任何一处堵住了,都有可能导致孩子的尿液积蓄在肾盂,引起肾积水。
而肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)则是肾盂和输尿管连接的地方被堵住了,妨碍肾盂的尿顺利排入输尿管,使肾盂无法排空尿液,导致肾脏的集合系统扩张。“80%的小儿肾积水是UPJO所导致的,”王德娟指出,许多孩子在妈妈腹中时就输尿管生长异常,出生后若没有及时处理,肾积水是迟早的事情。
另外,7%的小儿肾积水是膀胱输尿管反流所导致。正常的输尿管与膀胱连接的地方有类似活瓣的功能,只允许尿液从输尿管流进膀胱,而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流,但由于先天性活瓣发育不全、尿路梗阻等原因,使活瓣样功能“失效”,尿液倒流回输尿管,严重时到达肾脏。
如果排除了先天性原因,小儿后天会突发肾积水吗?王德娟表示,如果小孩突发肾结石,结石堵在输尿管,也有可能引发肾积水,但仅是饮水导致肾积水的情况发生几率比较小,“3杯牛奶、10次水(每次不超过30毫升)”的量并不足以导致重度的肾积水。但若小孩原本就存在UPJO或其他异常情况,在大量饮水的情况下可能诱发或加重病情。
男童家长提供的入院记录显示,在武汉普爱医院做彩超检查发现左肾重度积液,左输尿管上段明显扩张(左输尿管上段狭窄可能),未行特殊处理,后到上海同济医院要求进一步诊治,以“左肾重度积水伴感染”入院治疗。医院提出的“左输尿管上段狭窄可能”极大可能是小孩先天性输尿管异常,导致尿液容易积蓄的肾脏,达到一定量后就引起重度肾积水。
绝大多数小儿UPJO产前即可查出
小孩输尿管的先天性异常,在妈妈腹中时即可查出。王德娟指出,绝大多数的UPJO在孩子出生前的产前B超即可明确诊断,妈妈们只要按时正规产检都可以及时发现问题。
如果产前发现胎儿肾积水,要看积水程度、范围,或输尿管瘀积重、合并畸形等判断是否需要干预。据了解,B超检查提示“肾盂扩张(肾脏集合系统)≧10毫米或存在肾小盏扩张”则称为肾积水。当肾盂扩张超过20毫米需要临床处理。若确诊UPJO,需要行经开放或腹腔镜离断肾盂成形术,术后可能发生吻合口再度狭窄的情况,需要密切随访。小儿恢复能力强,即使存在重度肾积水的情况,亦需要尽力保肾;除非存在患肾皮质菲薄、无分泌功能、反复感染的情况。“产前肾积水若经评估无双肾重度积液引起肺发育不全、危及胎儿生命的情况,可以待出生后再处理。”王德娟如此说道。
王德娟提醒,小孩对泌尿道症状难以口述清楚,家长如果发现孩子有突发高热、血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等症状,要及时带孩子到小儿泌尿外科或小儿外科就诊查明。
|